Monitoração da terapia nutricional enteral em UTI: indicador de qualidade? / Terapia alimenticia enteral en ucis: ¿un indicador de calidad? / Enteral nutritional therapy monitoring in icus: a quality indicator?

A depleção nutricional é característica de pacientes em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Ao mesmo tempo, os parâmetros de avaliação nutricional apresentam importantes limitações, tornando fundamental a apresentação de propostas para favorecer a qualidade na assistência destes pacientes. O objetivo desse estudo foi monitorar a Terapia Nutricional Enteral (TNE) em pacientes de UTI em dois períodos distintos e compará-los, visando a utilizar a avaliação de adequação da TNE como indicador de qualidade assistencial. Esse é um estudo de caráter prospectivo observacional da oferta nutricional e intercorrências em pacientes admitidos na UTI adulto com TNE exclusiva por período superior a 72h. Foram avaliados 30 pacientes em 2006 e 33 em 2005. As médias dos valores de energia e proteínas calculados, prescritos e administrados, não apresentaram diferença estatística significante. A adequação calculado/prescrito foi próxima a 100 por cento e dos valores administrado/ prescrito foi de 74 por cento em 2005 e em torno de 80 por cento em 2006. O número de pausas na infusão da TNE em 2006 foi de 93, tendo como principal causa os procedimentos, e, dentre estes, a extubação orotraqueal. Já em 2005 foram 139 pausas, sendo a principal causa as interrupções de rotina. Os resultados encontrados estão de acordo com o preconizado pela literatura e indicaram a continuidade na qualidade da assistência. Foi fundamental o seguimento de protocolo de conduta, que permitiu identificar e adotar estratégias frente às interrupções da TNE identificadas em 2005. A porcentagem de adequação da TNE é um indicador de qualidade possível de ser empregado diante das dificuldades na obtenção de outros parâmetros para avaliação nutricional de pacientes graves.

Nutritional depletion is a frequent condition in patients in Intensive Care Units, (ICUs). At the same time, the parameters of nutritional evaluation have important limitations, making vital the presentation of proposals to favor the quality of care given to these patients. The objective of this study was to monitor Enteral Nutritional Therapy (ENT) in patients in ICUs in two distinct periods and to compare them, aiming at using ENT adequacy as an indicator of care quality. This is a study of a observational prospective character of nutritional offers and intercurrences in patients admitted to adult ICUs with an exclusive ENT for a period of more than 72 hours. We evaluated 30 patients in 2006 and 33 in 2005. The averages of values of energy and proteins calculated, prescribed and administered did not present statistically significant differences. The adequacy calculated/prescribed was next to 100 per cent and the values for the adequacy administered/prescribed were 74 per cent in 2005 and about 80 per cent in 2006. The number of interruptions in ENT infusion in 2006 was 93, having as main cause the procedures, and, amongst these, orotracheal extubation. In 2005, there were 139 pauses, and the main cause was routine interruptions. Results found are consistent to those proposed by literature and indicated the continuity in the quality of the assistance. Following the behavior protocol was vital, and allowed to identify and to adopt strategies regarding ENT interruptions identified in 2005. ENT adequacy percentage is an indicator of quality that we can use for coping with the difficulties in the attainment of other parameters for nutritional evaluation of patients is a severe state.

El agotamiento alimenticio es una condición frecuente en pacientes en unidades de cuidado intensivo (UCI). Al mismo tiempo, los parámetros de la evaluación alimenticia tienen limitaciones importantes, haciendo vitales propuestas que favorezcan el cuidado recibido por estos pacientes. El objetivo de este estudio fue monitorear la Terapia Alimenticia Enteral (TAE) en pacientes en UCIs en dos períodos distintos y compararlos, teniendo como objetivo la adecuación de la TAE como indicador de la calidad del cuidado. Éste es un estudio de carácter prospectivo observacional de ofertas nutricionales alimenticios y de intercurrencias en los pacientes admitidos a UCIs adultos con TAE exclusiva por un período de más de 72 horas. Evaluamos a 30 pacientes en 2006 y 33 en 2005. Las medias de valores de energía y de proteínas calculadas, prescritas y administradas no presentaron diferencias estadísticas significativas. La adecuación calculado/prescrito fue casi 100 per ciento y los valores para la adecuación administrado/prescrito llegaran a los 74 per ciento en 2005 y casi 80 per ciento en 2006. El número de interrupciones en la infusión TAE en 2006 fue 93, teniendo como causa principal los procedimientos, y, entre éstos, la extubación oral-traqueal. En 2005, hubo 139 pausas, y la causa principal fueran interrupciones rutinarias. Los resultados encontrados son consistentes con los propuestos por la literatura e indicaron la continuidad en la calidad de la ayuda. El respecto al protocolo fue vital, permitiendo identificar y adoptar estrategias respecto a las interrupciones de la TAE identificadas en 2005. El porcentaje de la adecuación TAE es un indicador de calidad que podemos utilizar para hacer frente a las dificultades en el logro de otros parámetros para la evaluación alimenticia de pacientes en estado grave.

Terapia nutricional enteral em unidade de terapia intensiva: infusão versus necessidades / Nutrition support in an intensive care unit: delivery versus requirements

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), freqüentemente apresentam depleção nutricional, tornando fundamental a monitoração diária da oferta nutricional. O objetivo desse estudo foi avaliar a adequação da Terapia Nutricional Enteral (TNE) na UTI adulto e identificar as causas de interrupção da administração enteral prescrita. MÉTODO: Foi realizado um estudo observacional prospectivo de pacientes admitidos na UTI recebendo TNE exclusiva, durante 53 dias e infusão da dieta por meio de sistema fechado, infusão contínua (22 horas/dia) e sonda na posição pós-pilórica. A velocidade de administração da dieta iniciada com 25 mL/h e progressão até atingir a meta nutricional conforme protocolo pré-estabelecido. RESULTADOS: Foram acompanhados 33 pacientes com idade entre 18 e 85 anos, 58 por cento do sexo masculino. Os principais diagnósticos de internação foram causas cardiovasculares (27 por cento) e choque séptico (21 por cento). O início da TNE ocorreu em 25,3 ± 20 h após a admissão e atingiu a velocidade de meta nutricional em 32 ± 20,1 h. O volume diário prescrito, estabelecido a partir das necessidades previa atingir 26,1 ± 3,7 kcal/kg e 1,04 g de proteína/kg de peso corporal ± 0,1 g/kg. O volume administrado atingiu 19,5 ± 5,6 kcal/kg e 0,8 g de proteína/kg ± 0,2 g/kg, correspondendo a adequação de 74 por cento. Entre as causas da interrupção na administração da fórmula enteral, a maioria (40,6 por cento) foram para procedimentos de rotina relacionado ao paciente. CONCLUSÕES: Os valores calóricos e protéicos atingidos com TNE neste serviço estão adequados conforme dados da literatura. Estes pacientes apresentaram grave instabilidade clínica interferindo negativamente na tolerância à nutrição enteral. Pode-se constatar que a contínua sistematização de rotinas e treinamento da equipe contribuiu positivamente em atingir os objetivos da terapia nutricional.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: In critically ill patients nutritional deficiency is common. Considering this fact, the diary monitoring of energy delivered is extremely important. The objective of this study is to assess the adequacy of enteral nutrition (EN) in an Intensive Care Unit (ICU) and identify the reasons for interruptions in feeding. METHODS: Prospective study of adult patients admitted to ICU in period of 53 days. Patients receiving continuous enteral tube feeding (22 hours/day) exclusively and post-pyloric tube feeding position were followed. The feeding volume started at 25 mL/h and was increased until nutritional goal, guided by a feeding protocol. RESULTS: 33 patients between 18 and 85 years old were studied. 58 percent were male. The main admission diagnoses were cardiovascular diseases (27 percent) and septic shock (21 percent). The mean time to feeding was 25.3 hours after the patient admission and nutritional goal was achieved in a mean time of 32 hours. The total volume prescribed per day was sufficient to guarantee a mean of 26.1 kcal/kg of body weight and 1.04 g of protein/kg of body weight. Patients received a mean of 19.5 kcal/kg of body weight and 0.8 g of protein/kg of body weight, which correspond a 74 percent of adequacy. Interruptions of feeding for routine procedures related to patients accounted for 40.6 percent of the total reasons. CONCLUSIONS: The nutritional support is adequate considering the literature for these patients, who clinical instability causes gastrointestinal intolerance. The effective participation of the Nutrition Therapy Team can contribute positively on nutritional therapy.